科技日報記者 于紫月 薛巖 策劃 劉恕 李坤

回想起兩年前畢業(yè)找工作碰壁的那個夏天，李凱旋仍然無法釋懷。

李凱旋博士階段攻讀的是中西醫(yī)結合專業(yè)，當時非常想去一家公立三甲綜合醫(yī)院（以下簡稱“西醫(yī)院”），該院外科主任也想接收中西醫(yī)結合方面的人才，覺得他很合適。但遺憾的是，李凱旋并未拿到錄用函，最終進入一家公立三甲中醫(yī)類醫(yī)院（以下簡稱“中醫(yī)院”）工作。

“中西醫(yī)結合方向聽起來‘左右逢源’，找工作時卻很容易陷入‘兩邊都不待見’的窘境。”李凱旋告訴科技日報記者，因名額緊張、手續(xù)煩瑣，該方向醫(yī)師很難進入西醫(yī)院的西醫(yī)科室。

李凱旋遭遇的只是中西醫(yī)結合醫(yī)學從業(yè)者面臨的困境之一。記者在采訪中發(fā)現，高層次人才匱乏、中西醫(yī)理論“結而不合”、無專屬競爭賽道等諸多問題正成為中西醫(yī)結合發(fā)展的卡點痛點。

強化研究生教育，填補高層次人才缺口

新冠疫情肆虐之時，全世界的抗疫效果不盡人意，而我國做到低感染率、低死亡率。這其中，我國獨有的中西醫(yī)結合醫(yī)學立下汗馬功勞。

當前，中西醫(yī)結合醫(yī)學依然在其優(yōu)勢領域發(fā)光發(fā)熱。

今年4月，一位60多歲的乳腺癌患者因化療聯合免疫治療引發(fā)全身剝脫性皮炎，嚴重的繼發(fā)性感染危及生命。其就診的腫瘤醫(yī)院束手無策，當即下了病危通知書。隨后，家屬將患者轉至中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤內科，經過近2周的中醫(yī)內服外治，剝脫性皮炎得到有效控制，患者脫離了生命危險并順利出院。

隨著醫(yī)學進步，惡性腫瘤正逐漸演變?yōu)橐环N可長期管理的慢性病?！拔覈丝诶淆g化問題日趨嚴峻，疾病譜系發(fā)生巨大轉變，慢性病已悄然占據主導地位。”中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤內科主任婁彥妮表示，目前大量臨床經驗表明，中西醫(yī)結合醫(yī)學在惡性腫瘤、心腦血管疾病、內分泌與代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等重大慢性病與共病中展現出了顯著優(yōu)勢?！拔磥?，在這些領域，中西醫(yī)結合醫(yī)學人才大有作為?！彼f。

然而，目前中西醫(yī)結合人才儲備不足，真正具備中西醫(yī)結合思維的高層次人才尤為稀缺?！爱斍爸形麽t(yī)結合教育存在‘倒金字塔’結構，本科生占比過高，而碩博研究生培養(yǎng)規(guī)模嚴重不足。這直接導致臨床與科研高端人才斷層，制約學科縱深發(fā)展。”中國工程院院士、國醫(yī)大師張伯禮對此憂心忡忡。

《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》數據顯示，2021年全國開設中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)的高校僅52所，全國高等中醫(yī)藥院校本、碩、博在校學生中，本科生占比高達89%以上，博士生僅1143人。

進入21世紀以來，國家持續(xù)支持中西醫(yī)結合醫(yī)學這一“民族瑰寶”的發(fā)展，包括將其納入國家本科教育專業(yè)、試點開展九年制中西醫(yī)結合教育、成立國家中西醫(yī)結合醫(yī)學中心、組建62家頭部大型綜合醫(yī)院為首的國家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院工作聯盟……

國家層面大力推動的背后是不斷增長的需求。“我國擁有14億多人口，隨著老齡化程度加劇，慢性病診療需求飆升，中西醫(yī)結合醫(yī)學人才缺口勢必進一步擴大?！北本┲嗅t(yī)藥大學教務處處長劉鐵鋼說。

“中西醫(yī)結合高層次人才短缺問題，本質是醫(yī)學教育體系與臨床需求脫節(jié)所致?！睆埐Y建議，強化研究生教育，增設“中西醫(yī)結合”一級學科博士點，擴大招生規(guī)模，在“雙一流”高校試點推行本碩博貫通培養(yǎng)計劃，例如，中醫(yī)和西醫(yī)院校聯合培養(yǎng)項目等；建立臨床博士后工作站，在三甲醫(yī)院設立中西醫(yī)結合專項博士后崗位，重點培養(yǎng)復合型臨床科學家等。

“我始終堅信，中西醫(yī)結合醫(yī)學能在傳承中醫(yī)精髓、吸納西醫(yī)優(yōu)勢的基礎上，形成獨具特色的診療體系，以其融合性優(yōu)勢在國際醫(yī)學領域發(fā)出中國強音?！碧旖蛑嗅t(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院（臨床醫(yī)學院）院長邊育紅表示。

推進“根部”融合，破解中西醫(yī)“兩張皮”

一類獨立的醫(yī)學課程本應為“一個基礎+一個臨床”。中醫(yī)學如此，西醫(yī)學亦如此。然而，記者從多所高校了解到，中西醫(yī)結合醫(yī)學目前卻普遍存在“兩個基礎+兩個臨床”或“兩個基礎+一個臨床”的獨特現象。

“兩個基礎”指分別開設中、西醫(yī)基礎課程，“兩個臨床”指分別開設中、西醫(yī)臨床課程，“一個臨床”指只開設中西醫(yī)結合臨床課程。

例如，坐落在某一線城市的頭部中醫(yī)類院校中西醫(yī)臨床專業(yè)基礎課程包括中醫(yī)類的《傷寒論》選讀、《中醫(yī)診斷》《中醫(yī)方劑》等，西醫(yī)類的《解剖學》《病理學》等，并沒有開設專門的中西醫(yī)結合基礎課程。“兩個基礎”的情況在全國普遍存在。目前，越來越多的高校正在嘗試開發(fā)中西醫(yī)結合臨床課程，將“兩個臨床”合二為一。

“真正的中西醫(yī)結合并不是‘中醫(yī)+西醫(yī)’‘西藥+中藥’的‘機械結合’，而是要突破中西醫(yī)學之間的壁壘，兼取中西醫(yī)之長，進行有機融合?！眲㈣F鋼說，中西醫(yī)“兩張皮”的現象在高等教育和臨床應用中仍較為突出。

他認為，其根源在于中西醫(yī)理論尚未貫通——西醫(yī)學注重實驗、強調微觀，中醫(yī)學講究陰陽平衡、強調整體。二者具有完全不同的世界觀和方法論。

“當前許多高校的中西醫(yī)結合專業(yè)課程融合深度不夠，中醫(yī)與西醫(yī)知識仍以獨立板塊呈現，缺乏將兩者有機結合的交叉課程，難以培養(yǎng)學生運用中西醫(yī)結合思維解決臨床問題的能力。”湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院黨委書記張國民同樣對此頗為擔憂。

他呼吁，教育主管部門應牽頭組織專家，制定中西醫(yī)結合專業(yè)課程設置的國家標準，明確中醫(yī)與西醫(yī)課程的合理比例，并鼓勵高校開發(fā)中西醫(yī)結合交叉課程。

中西醫(yī)結合交叉課程的開發(fā)，有賴于理論的有機交融。那么，兩種截然不同的醫(yī)學究竟如何從“根部”融合？

天津中醫(yī)藥大學教授張俊華認為，理論層面，需樹立湯釗猷院士提出的“中醫(yī)之道馭西醫(yī)之術”理念，即以中醫(yī)的整體觀念、辨證論治、治未病等“道”為指導，同時整合西醫(yī)的方法、技術以及疾病病理認知等“術”，才能實現中西醫(yī)融合發(fā)展。

邊育紅指出，方法論上要實現語言互通，通過頂層設計打通中西醫(yī)術語隔閡，例如用現代科學闡釋中醫(yī)藥的作用機制、證候對應表型術語等；推動循證醫(yī)學創(chuàng)新，建立符合中醫(yī)特點的循證評價方法等。

作為實踐屬性極強的醫(yī)學專業(yè)，中西醫(yī)結合的實踐教學環(huán)節(jié)存在短板。邊育紅表示，當前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，尚未設立專門的中西醫(yī)結合培訓方向及基地。這一現狀對中西醫(yī)結合長學制人才培養(yǎng)形成明顯制約。盡管部分高校已嘗試開設相關長學制專業(yè)，但受限于實踐培養(yǎng)體系的不完善，其學位授予仍多以學術型碩博士為主，專業(yè)型碩博士學位的授予面臨較大限制。

“學術型碩博士畢業(yè)后若想從事臨床工作，還需在入職后參加規(guī)范化培訓，這無疑延長了臨床人才的培養(yǎng)周期?！边呌t建議，應通過頂層設計打通中西醫(yī)的壁壘，持續(xù)完善人才培養(yǎng)體系，如在三甲醫(yī)院設立專門的中西醫(yī)結合?？婆嘤柣兀瑸槿瞬盘峁┻B貫、系統(tǒng)的實踐培養(yǎng)路徑。

開辟專屬賽道，擴展職業(yè)發(fā)展空間

在某社交平臺中搜索“中西醫(yī)結合”關鍵詞，“中西醫(yī)結合臨床到底有多難就業(yè)”等一系列文章道出中西醫(yī)結合就業(yè)的辛酸。大多數分享求職經歷的中西醫(yī)結合畢業(yè)生們如同李凱旋一樣，進入了中醫(yī)院或西醫(yī)院的中醫(yī)科室，極少能跨進西醫(yī)的“圈子”。

“雖然現行有關衛(wèi)生、中醫(yī)藥的法律法規(guī)未禁止中醫(yī)類別醫(yī)師到西醫(yī)院西醫(yī)科室執(zhí)業(yè)，但中西醫(yī)結合醫(yī)學被普遍歸類入中醫(yī)學的范疇中，很多西醫(yī)院不傾向于招聘中西醫(yī)結合醫(yī)學背景的畢業(yè)生。”一位工作于北京三甲西醫(yī)院的知情人士告訴記者。

他透露這有兩方面原因：一是中西醫(yī)結合專業(yè)的高考錄取分數相對于純西醫(yī)專業(yè)會低一些，某種程度上意味著生源質量有差別；二是中西醫(yī)結合專業(yè)的導師體系尚不完備，比如評西醫(yī)的博導需要有國家級課題，但評中西醫(yī)結合的博導只需省部級課題即可，這可能意味著導師指導學生科研的能力稍有差距。

“醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍不夠明確，造成中西醫(yī)結合專業(yè)人才可能無法在綜合醫(yī)院西醫(yī)臨床科室工作。”上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院院長李屹表示，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師分中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)專業(yè)。其中，中醫(yī)細分為內科、外科、婦科等18個亞專業(yè)，但中西醫(yī)結合專業(yè)沒有細分。“長此以往，可能會導致中西醫(yī)結合學科發(fā)展弱化?！彼f。

就算擠過了就業(yè)的“獨木橋”，中西醫(yī)結合從業(yè)者入職后的境地也頗為尷尬。

“中西醫(yī)結合并沒有獨立于中醫(yī)和西醫(yī)之外的專屬發(fā)展路徑?！鼻笆鲋槿耸扛嬖V記者，入職后的評職晉升、項目申請中，純西醫(yī)科室占比七成以上，純中醫(yī)和中西醫(yī)結合科室共同分剩下不多的名額。在激烈的競爭下，有的中西醫(yī)結合醫(yī)生多年評不上副主任醫(yī)師。

中西醫(yī)結合評價體系也尚未完善。該知情人士還指出，對于西醫(yī)來說，職稱評定時會考核門診量、臨床工作時間等一系列量化指標和固定標準，這比較容易記錄和考評。但對于中西醫(yī)結合醫(yī)生來說，問題便接踵而來：很多中西醫(yī)結合醫(yī)師是分布在中醫(yī)或西醫(yī)科室中的，如何界定哪些臨床工作是中西醫(yī)結合范疇的工作，如何計入工作時長；中西醫(yī)結合診療的獨特價值，如改善生活質量、控制長期費用等，如何量化體現……“這些都是我們需要思考的問題。”他說。

“只有建立獨立的評價體系，才能吸引更多優(yōu)秀人才加入，推動中西醫(yī)結合走向更高水平，最終造?；颊?，也為世界醫(yī)學貢獻中國智慧?！睆埐Y呼吁，國家應盡快出臺政策，將中西醫(yī)結合列為與中醫(yī)、西醫(yī)并列的獨立類別，并制定專門的職稱評審標準。評審標準要突出中西醫(yī)結合的特色，比如臨床療效、技術創(chuàng)新、中西醫(yī)協(xié)同治療方案的優(yōu)化等，而不是單純看論文數量或科研項目。

張伯禮建議，可先在中西醫(yī)結合優(yōu)勢單位和中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)試點獨立的中西醫(yī)結合職稱評審制度，積累經驗后再向全國推廣。同時，鼓勵高水平綜合醫(yī)院設立中西醫(yī)結合?？?，建立中西醫(yī)結合會診制度，為人才提供發(fā)展平臺。

8月10日，李凱旋坐診的中西醫(yī)結合膽石癥門診就診號首次掛滿。記者了解到，這些患者大多都是為中西醫(yī)療法“點贊”的復診患者?；叵肫鹨荒昵皠倓傞_設該門診時的“門可羅雀”，李凱旋逐漸釋懷：“療效是硬道理，相信中西醫(yī)結合醫(yī)學這條‘幽徑’終能延展成守護人類健康福祉的康莊大道?！?/p>

（科技日報記者徐慶群、操秀英、付麗麗對此文亦有貢獻）

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一位醫(yī)生的“西學中”之路

科技日報記者 薛巖 于紫月

在北京友誼醫(yī)院心內科辦公室，主治醫(yī)師劉銳鋒與記者交談時，手機震動聲音不時響起。他的日程排得滿滿當當，說話也是“爭分奪秒”，力求用最清晰易懂的方式完成每一次溝通。

對劉銳鋒而言，“時間就是生命”這句話，是非常具體的。一方面，他必須高效完成繁重的臨床工作，包括手術、病房管理、帶教與科研等工作；另一方面，他還要擠出寶貴的輪休時間，投入到北京市衛(wèi)生健康委組織的“西學中”培訓班的學習中。

“西學中”起源于20世紀50年代，旨在培養(yǎng)西醫(yī)掌握中醫(yī)藥基本理論與技術，是中西醫(yī)結合培養(yǎng)人才的重要途徑。

作為臨床醫(yī)學博士，劉銳鋒這位擁有10余年經驗的西醫(yī)專家已成功完成無數臺心臟手術。然而，面對復雜多變的疾病，他也曾有過束手無策的時刻。前不久，他就遇到了這樣一個案例。

王阿姨今年76歲，因持續(xù)胸痛來到北京友誼醫(yī)院問診，被確診為是冠心病。經治療后，王阿姨胸痛癥狀有所緩解，但一個新的問題又浮現出來——自覺口苦，口腔異味嚴重。

這引起了劉銳鋒的警惕：是否冠心病引發(fā)了其他合并癥？經過一系列檢查，劉銳鋒排除了患者存在器質性病變的可能。

此時，“西學中”的知識儲備讓劉銳鋒有了新的判斷，這可能是中醫(yī)所說的“胃火熾盛”——胃中火熱過盛，導致消化功能異常，典型癥狀就包括口干口苦，口腔異味明顯。他果斷對癥下藥，使用中藥調理。幾天后，王阿姨順利出院，并表示嘴不苦了，口氣也淡了。

這次診療讓劉銳鋒深刻體會了“西醫(yī)看病，中醫(yī)看癥”的差異。西醫(yī)擅長解決具體部位的疾病，而中醫(yī)則強調整體觀念，著眼于調節(jié)人體的氣血運行和陰陽平衡，從而優(yōu)化整個身體系統(tǒng)的功能。

而這種整體觀在應對老齡化挑戰(zhàn)時尤為重要。劉銳鋒觀察到，醫(yī)院里的老年患者往往合并多種疾病，如糖尿病、高血壓、關節(jié)炎、腸胃病等。“西醫(yī)常規(guī)做法是針對不同疾病分別開具藥物，許多老人不得不服用大把大把的藥物?！眲J鋒坦言，中醫(yī)的系統(tǒng)調理思路，為破解這種多重用藥困境提供了可能。

如今，在應對重大危險病癥和疑難雜癥時，擁有多年西醫(yī)臨床經驗并學習了中醫(yī)的劉銳鋒，顯得更加從容。他很慶幸，中醫(yī)療法為診治開辟了新路徑，提供了更系統(tǒng)、整體的視角去認識患者的身體，成為西醫(yī)治療的有力補充。

今年底，劉銳鋒即將從“西學中”培訓班畢業(yè)，他對此滿懷期待。談到下一步規(guī)劃，他表示，畢業(yè)后，還會專門去中醫(yī)院進修?！澳壳拔疫€只是一個入門級選手，知識多停留在理論層面。要想真正走通這條路，必須積累更多實戰(zhàn)經驗?！彼f。

“擠時間學習，你不累嗎？”面對記者的提問，他笑著回答說：“我不過是想多學點東西。就像帶兵打仗，如果武器庫里多一件武器，你就多一份克敵制勝的選擇?！?/p>

這，或許是當下醫(yī)者不斷求索的真實寫照。

（視覺中國供圖）